自闭症的诊断治疗和护理（演讲稿）

A!山东岳医生

                             2018年2月25日
女士们、先生们，各位同行、同志、朋友们：

今天有机会来到这里，与各位自闭症医疗、养护、训练界人士，以及自闭症患者的家长，相互交流、学习、提高，来促进自闭症康复事业的发展，感到十分荣幸。大家都是富有经验的业界人士，我应当多向各位学习。今天在这里向大家报告一下个人心得，虽是班门弄斧，却望抛砖引玉。首先做一下自我介绍：

姓名：岳宝明，从业机构：济宁市盲人按摩医院，手机/微信：13696375389。自从2002年起，主要运用中医方法治疗自闭症，至今已有16年时间。下面开始我的演讲，尽量多讲干货，少提老生常谈，大家平时能在书籍上看到的东西一概不讲。

一、  自闭症简介：

1、自闭症是美国人率先命名的。

2、自闭症自古有之，它并不是一个新发病种。我国一些古代成语，如刻舟求剑、掩耳盗铃、守株待兔、郑人买履、削足适履，都或多或少描述了自闭症患者的身影。

3、广东的自闭症专家邹小兵教授，用“四不”（不看、不指、不理、不说）来总结概括自闭症特征，对2-3岁自闭症儿童的早期发现具有指导意义，但不能作为确诊标准。有的自闭症孩子，他也有对视；有的也会指；有的呼之亦应；有的也说，当然说的肯定有缺陷。

我个人观点，自闭症的诊断要点在于“三联”、“四兼”、“四缺”。这个在下一步会讲到。

二、  自闭症能否治愈：

1、本人认为一些自闭症可以治愈。

（1）临床数据支持。本人在2002-2017年间可列举的优秀病例有40人，均可融入正常人群，有的与一般儿童无异，有的甚至比一般儿童聪明。

（2）《黄帝内经》云：“言不可治者，未得其术也。”

（3）深圳市著名自闭症西医专家龚建华教授，具有30余年的诊治经验，2017年3月26日在济南安安康复机构举办《医教结合法》讲座，明确指出：一部分自闭症是可以治愈的；中医的针灸、推拿、中药是有效的。

2、治愈的方法：在优势年龄内医教结合。

就是早期发现、早期确诊、早期医教结合。年龄大了肯定被动，家长领来个八九岁患者，就别指望能完全治愈，能改善就不错了。有的发现、确诊并不晚，但光忙着做各种训练去了，训着训着年龄大了，没做治疗，还是糊涂虫一个，这时再来治疗也很被动。

医教结合是自闭症康复的理想之路。光教不医，缺乏身心条件基础；光医不教，孩子将失去规范。教育训练对自闭症儿童的康复作用自然不可忽视，但是很多老师面对不开窍的患者经常会感到无奈，教会一个很简单的小知识往往需要数周甚至数月，好不容易学会了，过一段时间不强化，就又忘记了。那么有什么方法可以改变患者的身心条件吗？如果有，那么通过这种方式提高了患者的智慧，增强了患者的理解能力，岂不是更易于教育呢？

从2002年起我尝试使用中医方法，对适龄自闭症患者进行治疗，治疗的方法主要是按摩，有时也辅以中药、针灸。在2002-2017年间可列举的优秀病例就有40人，均可融入正常人群，仅在2017年就有6个经我最近几年亲自治疗的病号，实现了进入小学一年级正常学习；同年还有2名分别在读初中三、四年级，成绩优秀，社交正常。这些孩子除了接受中医治疗外，也采用了各种各样的教育、训练、融合方法，身心情况差些的一般是去教育、训练机构；接近正常孩子的进入幼儿园或专业融合机构进行融合学习；有的孩子虽然没去教育、训练、融合机构，但是家长本人却对孩子进行了锲而不舍的教育训练，并经常为其营造融合环境，所花费的精力远远超过养育正常儿童的情形。他们的康复，关键是得益于医疗，但与教育、训练、融合也是分不开的。所以说，医教结合是自闭症康复的理想之路。

三、自闭症诊断要点：三联、四兼、四缺。

1、三联。即同时具有如下三点缺陷：语言缺陷、交流缺陷、刻板行为和狭窄的兴趣范围(有时表现为完美主义)。

（1）语言缺陷：分肢体语言和口头语言两种。

A、肢体语言：一般儿童在尚未开口说话时，先行产生肢体语言。自闭症患者普遍肢体语言缺乏，如不会指，不会以手示意。但也不绝对，有些自闭症患者可有少量肢体语言，例如有的会指，这反映了他还有一定的理解能力，这样的患者往往预后较好。

B、口头语言：分无语言型和有语言型。

无语言型即邹小兵教授讲的“不说”。

有语言型可以开口说话，但是有缺陷，主要是语调缺陷、语言内容缺陷。语调缺陷：缺乏抑扬顿挫，或出现假嗓音（不是本音，主要是模仿音）。语言内容缺陷：语句结构不全，人称代词混乱，不会发问，明知故问，自言自语，内容跳跃，啰嗦重复，言语无序。

（2）交流缺陷：呼之不理，程度较轻者预后较好；不与人交往，或缺乏交往技巧，或交往对象有选择性（主要是成人），或单项交流（话题以自我为主，从不或较少关注对方的兴趣点）。

（3） 刻板行为和狭窄的兴趣范围。

例如喜欢转圈，喜欢开关，坐固定的席位，走固定的路线，用固定的厕所，穿固定样式或颜色的鞋子，在某些细节上追求完美。      

2、四兼：即兼患以下情形之一种或多种。

（1）动：以精神亢奋、活动过度、脉数有力为特征。

（2）癫：以静而多疑善怒、脉弦滑，或静而多喜善悲、脉沉细无力为特征。

（3）狂：以狂躁易怒、笑哭无常、易流鼻血，脉沉细弱、脉证不符为特征。

（4）痫：以不定时癫痫发作，脉弦滑为特征。

3、四缺：即缺乏理解力、情感情商、私有观念、荣耻观念。程度有轻重，越轻者预后越好。

（1）缺乏理解力，这一点大家比较熟悉。有的患者你问他几岁了，他答曰5岁了，这个有可能是硬教死记的。假如换一种问法，问他多大了，他的反应很迷茫，要么不理你，要么神情很困难，要么说“这么大”。这就是缺乏理解力的例子。

（2）缺乏情感情商。

缺乏正常的情感，即在亲昵、热情、依恋、爱慕、羡慕、同情、妒忌、厌恶、憎恨、妥协、同理心方面，可能存在向两个极端发展的情形。例如热情，有两个极端，一个是毫不热情，一个是对陌生人热情过度，都是病态。

缺乏正常的情商，主要表现为情商比同龄人幼稚。例如有个22岁的小伙子，患阿斯伯格综合征，他喜欢小孩，我给他说治好了病赶快结婚，自己生个小孩玩，他说：“那多麻烦，我让我妈再生一个弟弟”。

(3)缺乏私有观念。私有观念是动物进化的标志，连老虎都知道圈地盘，人类更是如此。自私的“私”字，在甲骨文里是“厶”，是胳膊肘子往里拐的的象形，那个点表示手，是以手拍胸，表示“这个东西是我的”，至今人们还在使用这个肢体语言。自闭症孩子大部分缺乏私有观念，全凭个人喜好，喜欢的不是我的我也抢，不喜欢的不去护，谁爱拿谁拿。也不会护怀。

当然程度有轻重，会护私护怀的预后较好。

（4）缺乏荣耻观念。没有荣誉心和羞耻心，对表扬和批评无感觉，对性别无意识，对厕所无选择，不介意当众脱裤子、解小便、暴露生殖器。

四、中医治疗：

训练我不熟悉，只讲中医治疗。下面概括地讲。

1、学说：

（1）本人学说：

在2002-2017年间，主要提出两个学说，用于指导医疗。一个是肾因学说（肾主脑），一个是心因学说（心主神明）。这两个学说都对，前者用于指导形成基本治疗方案，后者用于指导自闭症分型，据以对患者本人的治疗方案个性化。

（2）古人学说:

主要引用金元四大家之一李东垣《脾胃论》思想，在治疗中注重顾护脾胃肠道，实者泻之，虚者补之。《黄帝内经》说胃“病至则恶人与火，闻木声则惕然而惊，心欲动，独闭户塞牖而处，甚则欲上高而歌，弃衣而走”，“大肠小肠皆属于胃”，对我们的临床都有指导意义。顾护脾胃肠道，除起到治疗自闭症核心症状作用外，还可广开食谱，使患者对某些过敏食物由不耐受变为耐受，效果优于禁食疗法。目前，也有自闭症西医研究者提出调理肠道菌群，与《脾胃论》思想是一致的。

2、分型：

以心因学说为指导，总分虚实两类，下又各分5类，共计10个类别。

虚证类：(1)心气虚：以气短懒言为特征；（2）心阳虚：以畏冷肢寒为特征；（3）心血虚：以入睡困难为特征；（4）心阴虚：以舌光少津，便难盗汗为特征；（5）心胆虚怯：以胆小易惊为特征。

实证类：（1）心火亢奋：以亢奋、舌尖红为特征，又分原发、继发，原发者生来心火旺盛，继发者多因于饮食；（2）痰蒙心窍：以痰多发癫为特征；（3）痰火扰心：以不避亲疏、妄言谵语、打人毁物为特征；（4）心血瘀堵：以脉涩不齐为特征；（5）心火下移小肠：以尿黄尿少、尿频、口糜为特征。

五、医护研究原则与一般护理：

1、医护研究原则：四个多，两个坚持。

（1）四个多：多观察，多总结，多分析，多想办法。

就是要善于对观察到的事物分门别类、提取共性，并分析出规律，用于指导医疗和护理。

例如，在接诊时发现自闭症患者多数心率较快、心律不齐，然后查心肌酶谱发现80%—90%的患者兼患心肌损害或心肌炎，进而联系中医“心主神明”的观点，提出心因学说，在治疗时注意通过手法和中草药调理心脏，消除心肌损害，并根据不同的自闭症分型制定相应的个性化方案。

又如，观察发现大部分自闭症患者的瞳孔大于正常儿童，其遇到强光刺激时收缩能力和速度亦较差，联系中医“瞳孔属肾”的观点，认为与肾虚有关，从而佐证了肾因学说的正确性，在后来诊治时也留意观察瞳孔，用于判断病情轻重，衡量康复进度。

再如，观察到很多自闭症儿童喜欢看自己的手纹，借助心理学分析、文化分析，发现这出自于人们对手、对大拇指、对河流的崇拜。我们经常称领导为“一把手”，赞美别人时往往竖起大拇指，建立群居地点时必先找到水源，都是出于这些原始心理。而对手的崇拜就是对自我的原始崇拜，例如英文的“I”无论在句头句中都是大写，甲骨文的“我”是高大威武的人执着武器。这种崇拜我们人人都有，但是自闭症患者沉浸其中，表现得过于强烈，矫正的方法是吸引分散法，切记暴力制止。

（2）两个坚持：坚持独立思考，坚持民族自信。

因为目前主流的方法主要靠引进，不少人士放弃了独立思考，也没有了民族自信，动不动就说美国如何如何，进而否定包括中医在内的一切治疗，尤其是中医治疗。

有一个家长曾经傻乎乎地问我：“为什么美国没有中医？”他问的应该是这种医学的起源、发展和存在为什么没发生在美国，他打骨头里崇拜美国啊。我说：“如果地球上有这么一个上下五千年的美国，在那里产生和传承了这种医学，那么今天这种医学就不叫中医，而是叫美医。”

2、一般护理：

护理是个大工程，要多研究、多想办法，家庭更应如此。

自闭症患者还可以总分淡漠型和狂躁型两个类型。淡漠型相对安静，寞然独处，大致属于心因学说下的自闭症两大类的虚证类，虽然也有些多动，但整体危害不大；狂躁型则坐卧不安，举手投足就干坏事。

（1）淡漠型：

对于淡漠型的，养护人员要多用吸引分散法，即吸引他的注意，分散他对自我的过分沉迷。我经常用肢体接触法，点打患者手臂的前中线，也叫打马过天河，点打的是心包经，可以提高患者对周围的关注；也经常用语言节拍法，也叫童谣参与法，要求患者参与和学习，直到让他独立完成整个版本，小孩不逗不聪明，这个方法除提高注意力外，还有开慧作用。

饮食上，淡漠型的重在补气，尤其是对自言自语的虚证患者。黄芪炖猪心是一道补气的美食。还可以多听鼓声以鼓舞士气，现代音乐《上海滩》、《笑傲江湖》，古典音乐《广陵散》也有此作用。

（2）狂躁型：

狂躁型就不同了，他大致属于心因学说下的自闭症两大类的实证类，尤其是痰火扰心类。对于痰火扰心类，这里我多讲一些，患者常常惊狂失志，喜怒无常。轻者或多言多笑，或烦惋焦躁，或妄言妄为，时作时止，呼之稍能自制；重者狂躁不安，忽哭忽笑，喧扰不宁，呼之不能自制；甚者打人毁物，动辄发怒。是因心经有热，肾水素虚，水不制火所致，又有胃火引动、肝火引动之分。A、胃火引动：母亲在孕前、孕期或哺乳期嗜食辛辣、油炸、烧烤之物，均易导致患儿体质心火旺盛，若患儿亦嗜食辛辣、油炸、烧烤之品，或嗜食膏粱油腻，不知饱饥，进食量大，导致脾胃积热，则常先发胃火，次引心火，狂躁加重，此为胃火引动型之病机，以患者面颊赤红，舌尖红而无苔，脉沉细数为生理标志。B、肝火引动：若父亲或母亲肝火旺盛，急躁急怒，则易导致患儿体质肝火旺盛，继资心火，引发狂躁，每于情志不遂之时先发肝火，次引心火，狂躁加重，此为肝火引动型之病机，以患者面色暗黄，如蒙尘垢，口干便难，舌边尖红而无苔，脉沉细数，甚按若无为生理标志。肝火、胃火皆易伤肺络，导致鼻衄，因此鼻衄是该类自闭症的另一发病特征。这个在前面讲“四兼”的“狂”时也讲过，“狂躁易怒、笑哭无常，易流鼻血”。患者须于早期精心治疗，以针推、药物、教育多方结合，还应注重食疗和情志的疗养，家庭亦应早建规矩，不可轻忽放养。若年久失治，则时时喧扰不休，举手抬脚之间每每犯错，与其共同生活者不堪其扰。严重者可向精神病方向发展。

我们要让他安静下来，目前主要有两个方法，一是古典音乐疗法，一个是食疗法。古典音乐音律优美，可以陶冶情操，安神定志，又分角徵宫商羽，自闭症总因肾虚，可以收集一些羽调的古典音乐播放给患者听。


食疗其实是禁食疗法，但并不是目前流行的先查过敏原再予以禁食某些食物的疗法。胃火引动型不可进食过饱，忌吃辛辣、油炸、烧烤之品，尤其是一些垃圾食品，以及一些易使人上胃火的水果，如橘子、芒果、桂圆等；肝火引动型忌吃红提、青提以及辛辣、油炸、烧烤之品，宜吃猪肝片或羊肝片，但一定要蘸醋吃，每周一次或两次。

  今天的演讲内容就完了。由于水平有限，经验不足，不当之处在所难免，请大家提出宝贵的批评意见，谢谢大家！