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自闭症的诊断治疗和护理(演讲稿)

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发表于 3 天前 | 显示全部楼层 |阅读模式

                             2018年2月25日
女士们、先生们,各位同行、同志、朋友们:

今天有机会来到这里,与各位自闭症医疗、养护、训练界人士,以及自闭症患者的家长,相互交流、学习、提高,来促进自闭症康复事业的发展,感到十分荣幸。大家都是富有经验的业界人士,我应当多向各位学习。今天在这里向大家报告一下个人心得,虽是班门弄斧,却望抛砖引玉。首先做一下自我介绍:

姓名:岳宝明,从业机构:济宁市盲人按摩医院,手机/微信:13696375389。自从2002年起,主要运用中医方法治疗自闭症,至今已有16年时间。下面开始我的演讲,尽量多讲干货,少提老生常谈,大家平时能在书籍上看到的东西一概不讲。

一、  自闭症简介:

1、自闭症是美国人率先命名的。

2、自闭症自古有之,它并不是一个新发病种。我国一些古代成语,如刻舟求剑、掩耳盗铃、守株待兔、郑人买履、削足适履,都或多或少描述了自闭症患者的身影。

3、广东的自闭症专家邹小兵教授,用“四不”(不看、不指、不理、不说)来总结概括自闭症特征,对2-3岁自闭症儿童的早期发现具有指导意义,但不能作为确诊标准。有的自闭症孩子,他也有对视;有的也会指;有的呼之亦应;有的也说,当然说的肯定有缺陷。

我个人观点,自闭症的诊断要点在于“三联”、“四兼”、“四缺”。这个在下一步会讲到。

二、  自闭症能否治愈:

1、本人认为一些自闭症可以治愈。

(1)临床数据支持。本人在2002-2017年间可列举的优秀病例有40人,均可融入正常人群,有的与一般儿童无异,有的甚至比一般儿童聪明。

(2)《黄帝内经》云:“言不可治者,未得其术也。”

(3)深圳市著名自闭症西医专家龚建华教授,具有30余年的诊治经验,2017年3月26日在济南安安康复机构举办《医教结合法》讲座,明确指出:一部分自闭症是可以治愈的;中医的针灸、推拿、中药是有效的。

2、治愈的方法:在优势年龄内医教结合。

就是早期发现、早期确诊、早期医教结合。年龄大了肯定被动,家长领来个八九岁患者,就别指望能完全治愈,能改善就不错了。有的发现、确诊并不晚,但光忙着做各种训练去了,训着训着年龄大了,没做治疗,还是糊涂虫一个,这时再来治疗也很被动。

医教结合是自闭症康复的理想之路。光教不医,缺乏身心条件基础;光医不教,孩子将失去规范。教育训练对自闭症儿童的康复作用自然不可忽视,但是很多老师面对不开窍的患者经常会感到无奈,教会一个很简单的小知识往往需要数周甚至数月,好不容易学会了,过一段时间不强化,就又忘记了。那么有什么方法可以改变患者的身心条件吗?如果有,那么通过这种方式提高了患者的智慧,增强了患者的理解能力,岂不是更易于教育呢?

从2002年起我尝试使用中医方法,对适龄自闭症患者进行治疗,治疗的方法主要是按摩,有时也辅以中药、针灸。在2002-2017年间可列举的优秀病例就有40人,均可融入正常人群,仅在2017年就有6个经我最近几年亲自治疗的病号,实现了进入小学一年级正常学习;同年还有2名分别在读初中三、四年级,成绩优秀,社交正常。这些孩子除了接受中医治疗外,也采用了各种各样的教育、训练、融合方法,身心情况差些的一般是去教育、训练机构;接近正常孩子的进入幼儿园或专业融合机构进行融合学习;有的孩子虽然没去教育、训练、融合机构,但是家长本人却对孩子进行了锲而不舍的教育训练,并经常为其营造融合环境,所花费的精力远远超过养育正常儿童的情形。他们的康复,关键是得益于医疗,但与教育、训练、融合也是分不开的。所以说,医教结合是自闭症康复的理想之路。

三、自闭症诊断要点:三联、四兼、四缺。

1、三联。即同时具有如下三点缺陷:语言缺陷、交流缺陷、刻板行为和狭窄的兴趣范围(有时表现为完美主义)。

(1)语言缺陷:分肢体语言和口头语言两种。

A、肢体语言:一般儿童在尚未开口说话时,先行产生肢体语言。自闭症患者普遍肢体语言缺乏,如不会指,不会以手示意。但也不绝对,有些自闭症患者可有少量肢体语言,例如有的会指,这反映了他还有一定的理解能力,这样的患者往往预后较好。

B、口头语言:分无语言型和有语言型。

无语言型即邹小兵教授讲的“不说”。

有语言型可以开口说话,但是有缺陷,主要是语调缺陷、语言内容缺陷。语调缺陷:缺乏抑扬顿挫,或出现假嗓音(不是本音,主要是模仿音)。语言内容缺陷:语句结构不全,人称代词混乱,不会发问,明知故问,自言自语,内容跳跃,啰嗦重复,言语无序。

(2)交流缺陷:呼之不理,程度较轻者预后较好;不与人交往,或缺乏交往技巧,或交往对象有选择性(主要是成人),或单项交流(话题以自我为主,从不或较少关注对方的兴趣点)。

(3) 刻板行为和狭窄的兴趣范围。

例如喜欢转圈,喜欢开关,坐固定的席位,走固定的路线,用固定的厕所,穿固定样式或颜色的鞋子,在某些细节上追求完美。      

2、四兼:即兼患以下情形之一种或多种。

(1)动:以精神亢奋、活动过度、脉数有力为特征。

(2)癫:以静而多疑善怒、脉弦滑,或静而多喜善悲、脉沉细无力为特征。

(3)狂:以狂躁易怒、笑哭无常、易流鼻血,脉沉细弱、脉证不符为特征。

(4)痫:以不定时癫痫发作,脉弦滑为特征。

3、四缺:即缺乏理解力、情感情商、私有观念、荣耻观念。程度有轻重,越轻者预后越好。

(1)缺乏理解力,这一点大家比较熟悉。有的患者你问他几岁了,他答曰5岁了,这个有可能是硬教死记的。假如换一种问法,问他多大了,他的反应很迷茫,要么不理你,要么神情很困难,要么说“这么大”。这就是缺乏理解力的例子。

(2)缺乏情感情商。

缺乏正常的情感,即在亲昵、热情、依恋、爱慕、羡慕、同情、妒忌、厌恶、憎恨、妥协、同理心方面,可能存在向两个极端发展的情形。例如热情,有两个极端,一个是毫不热情,一个是对陌生人热情过度,都是病态。

缺乏正常的情商,主要表现为情商比同龄人幼稚。例如有个22岁的小伙子,患阿斯伯格综合征,他喜欢小孩,我给他说治好了病赶快结婚,自己生个小孩玩,他说:“那多麻烦,我让我妈再生一个弟弟”。

(3)缺乏私有观念。私有观念是动物进化的标志,连老虎都知道圈地盘,人类更是如此。自私的“私”字,在甲骨文里是“厶”,是胳膊肘子往里拐的的象形,那个点表示手,是以手拍胸,表示“这个东西是我的”,至今人们还在使用这个肢体语言。自闭症孩子大部分缺乏私有观念,全凭个人喜好,喜欢的不是我的我也抢,不喜欢的不去护,谁爱拿谁拿。也不会护怀。

当然程度有轻重,会护私护怀的预后较好。

(4)缺乏荣耻观念。没有荣誉心和羞耻心,对表扬和批评无感觉,对性别无意识,对厕所无选择,不介意当众脱裤子、解小便、暴露生殖器。

四、中医治疗:

训练我不熟悉,只讲中医治疗。下面概括地讲。

1、学说:

(1)本人学说:

在2002-2017年间,主要提出两个学说,用于指导医疗。一个是肾因学说(肾主脑),一个是心因学说(心主神明)。这两个学说都对,前者用于指导形成基本治疗方案,后者用于指导自闭症分型,据以对患者本人的治疗方案个性化。

(2)古人学说:

主要引用金元四大家之一李东垣《脾胃论》思想,在治疗中注重顾护脾胃肠道,实者泻之,虚者补之。《黄帝内经》说胃“病至则恶人与火,闻木声则惕然而惊,心欲动,独闭户塞牖而处,甚则欲上高而歌,弃衣而走”,“大肠小肠皆属于胃”,对我们的临床都有指导意义。顾护脾胃肠道,除起到治疗自闭症核心症状作用外,还可广开食谱,使患者对某些过敏食物由不耐受变为耐受,效果优于禁食疗法。目前,也有自闭症西医研究者提出调理肠道菌群,与《脾胃论》思想是一致的。

2、分型:

以心因学说为指导,总分虚实两类,下又各分5类,共计10个类别。

虚证类:(1)心气虚:以气短懒言为特征;(2)心阳虚:以畏冷肢寒为特征;(3)心血虚:以入睡困难为特征;(4)心阴虚:以舌光少津,便难盗汗为特征;(5)心胆虚怯:以胆小易惊为特征。

实证类:(1)心火亢奋:以亢奋、舌尖红为特征,又分原发、继发,原发者生来心火旺盛,继发者多因于饮食;(2)痰蒙心窍:以痰多发癫为特征;(3)痰火扰心:以不避亲疏、妄言谵语、打人毁物为特征;(4)心血瘀堵:以脉涩不齐为特征;(5)心火下移小肠:以尿黄尿少、尿频、口糜为特征。

五、医护研究原则与一般护理:

1、医护研究原则:四个多,两个坚持。

(1)四个多:多观察,多总结,多分析,多想办法。

就是要善于对观察到的事物分门别类、提取共性,并分析出规律,用于指导医疗和护理。

例如,在接诊时发现自闭症患者多数心率较快、心律不齐,然后查心肌酶谱发现80%—90%的患者兼患心肌损害或心肌炎,进而联系中医“心主神明”的观点,提出心因学说,在治疗时注意通过手法和中草药调理心脏,消除心肌损害,并根据不同的自闭症分型制定相应的个性化方案。

又如,观察发现大部分自闭症患者的瞳孔大于正常儿童,其遇到强光刺激时收缩能力和速度亦较差,联系中医“瞳孔属肾”的观点,认为与肾虚有关,从而佐证了肾因学说的正确性,在后来诊治时也留意观察瞳孔,用于判断病情轻重,衡量康复进度。

再如,观察到很多自闭症儿童喜欢看自己的手纹,借助心理学分析、文化分析,发现这出自于人们对手、对大拇指、对河流的崇拜。我们经常称领导为“一把手”,赞美别人时往往竖起大拇指,建立群居地点时必先找到水源,都是出于这些原始心理。而对手的崇拜就是对自我的原始崇拜,例如英文的“I”无论在句头句中都是大写,甲骨文的“我”是高大威武的人执着武器。这种崇拜我们人人都有,但是自闭症患者沉浸其中,表现得过于强烈,矫正的方法是吸引分散法,切记暴力制止。

(2)两个坚持:坚持独立思考,坚持民族自信。

因为目前主流的方法主要靠引进,不少人士放弃了独立思考,也没有了民族自信,动不动就说美国如何如何,进而否定包括中医在内的一切治疗,尤其是中医治疗。

有一个家长曾经傻乎乎地问我:“为什么美国没有中医?”他问的应该是这种医学的起源、发展和存在为什么没发生在美国,他打骨头里崇拜美国啊。我说:“如果地球上有这么一个上下五千年的美国,在那里产生和传承了这种医学,那么今天这种医学就不叫中医,而是叫美医。”

2、一般护理:

护理是个大工程,要多研究、多想办法,家庭更应如此。

自闭症患者还可以总分淡漠型和狂躁型两个类型。淡漠型相对安静,寞然独处,大致属于心因学说下的自闭症两大类的虚证类,虽然也有些多动,但整体危害不大;狂躁型则坐卧不安,举手投足就干坏事。

(1)淡漠型:

对于淡漠型的,养护人员要多用吸引分散法,即吸引他的注意,分散他对自我的过分沉迷。我经常用肢体接触法,点打患者手臂的前中线,也叫打马过天河,点打的是心包经,可以提高患者对周围的关注;也经常用语言节拍法,也叫童谣参与法,要求患者参与和学习,直到让他独立完成整个版本,小孩不逗不聪明,这个方法除提高注意力外,还有开慧作用。

饮食上,淡漠型的重在补气,尤其是对自言自语的虚证患者。黄芪炖猪心是一道补气的美食。还可以多听鼓声以鼓舞士气,现代音乐《上海滩》、《笑傲江湖》,古典音乐《广陵散》也有此作用。

(2)狂躁型:

狂躁型就不同了,他大致属于心因学说下的自闭症两大类的实证类,尤其是痰火扰心类。对于痰火扰心类,这里我多讲一些,患者常常惊狂失志,喜怒无常。轻者或多言多笑,或烦惋焦躁,或妄言妄为,时作时止,呼之稍能自制;重者狂躁不安,忽哭忽笑,喧扰不宁,呼之不能自制;甚者打人毁物,动辄发怒。是因心经有热,肾水素虚,水不制火所致,又有胃火引动、肝火引动之分。A、胃火引动:母亲在孕前、孕期或哺乳期嗜食辛辣、油炸、烧烤之物,均易导致患儿体质心火旺盛,若患儿亦嗜食辛辣、油炸、烧烤之品,或嗜食膏粱油腻,不知饱饥,进食量大,导致脾胃积热,则常先发胃火,次引心火,狂躁加重,此为胃火引动型之病机,以患者面颊赤红,舌尖红而无苔,脉沉细数为生理标志。B、肝火引动:若父亲或母亲肝火旺盛,急躁急怒,则易导致患儿体质肝火旺盛,继资心火,引发狂躁,每于情志不遂之时先发肝火,次引心火,狂躁加重,此为肝火引动型之病机,以患者面色暗黄,如蒙尘垢,口干便难,舌边尖红而无苔,脉沉细数,甚按若无为生理标志。肝火、胃火皆易伤肺络,导致鼻衄,因此鼻衄是该类自闭症的另一发病特征。这个在前面讲“四兼”的“狂”时也讲过,“狂躁易怒、笑哭无常,易流鼻血”。患者须于早期精心治疗,以针推、药物、教育多方结合,还应注重食疗和情志的疗养,家庭亦应早建规矩,不可轻忽放养。若年久失治,则时时喧扰不休,举手抬脚之间每每犯错,与其共同生活者不堪其扰。严重者可向精神病方向发展。

我们要让他安静下来,目前主要有两个方法,一是古典音乐疗法,一个是食疗法。古典音乐音律优美,可以陶冶情操,安神定志,又分角徵宫商羽,自闭症总因肾虚,可以收集一些羽调的古典音乐播放给患者听。


食疗其实是禁食疗法,但并不是目前流行的先查过敏原再予以禁食某些食物的疗法。胃火引动型不可进食过饱,忌吃辛辣、油炸、烧烤之品,尤其是一些垃圾食品,以及一些易使人上胃火的水果,如橘子、芒果、桂圆等;肝火引动型忌吃红提、青提以及辛辣、油炸、烧烤之品,宜吃猪肝片或羊肝片,但一定要蘸醋吃,每周一次或两次。

  今天的演讲内容就完了。由于水平有限,经验不足,不当之处在所难免,请大家提出宝贵的批评意见,谢谢大家!

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