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[济宁民生] 医疗保险按病种付费 130种疾病被列入医疗保险按病种付

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发表于 2018-3-14 14:59:00 | 显示全部楼层 |阅读模式

" X" x! k# t$ F医疗保险按病种付费 130种疾病被列入医疗保险按病种付:为遏制医生过度检查、过度用药。近日,人社部公布了医疗保险按病种付费病种推荐目录,130种疾病被列入目录,控制不合理医疗费用增长,确保群众个人费用负担不增加。, E, K% E. c5 k
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济宁新闻网讯(记者 孙灵猛 衣媛)对于普通市民来说,治病需要检查什么,大多数人心里都不太清楚。为遏制医生过度检查、过度用药。近日,人社部公布了医疗保险按病种付费病种推荐目录,130种疾病被列入目录,控制不合理医疗费用增长,确保群众个人费用负担不增加。+ J! _, i& P$ e1 G  m
按病种付费,是指通过统一的疾病诊断分类,科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准,社保机构按照该标准与住院人次,向定点医疗机构支付住院费用。此付费标准是某种疾病的患者从入院到最终达到临床治愈标准出院,整个治疗过程所发生的就医费用。
. E7 D) M. q$ y$ \9 [文件规定,应选择诊疗方案和出入院标准比较明确、诊疗技术比较成熟、临床路径稳定、综合服务成本差异不大的疾病开展按病种付费。选择三级医院费用限定为5500元/次,二级医院费用限定为4400元/次,一级医院费用限定为2800元/次。参保人员在治疗过程中发生的医疗费低于病种限额付费标准的,根据医疗机构等级,按政策规定的报销比例结算,个人只需负担应由个人承担部分的费用,其余部分由医疗保险基金承担;高于病种限额付费标准的,超出部分由定点医疗机构承担。
& m% Z2 Q, m: @- I1 j根据“以收定支、收支平衡”的医保基金支付管理原则,医保经办机构在与医院结算医疗费用时可以采取以下两种办法,一是在测算出的病种医疗费用基础上,按参保人员报销比例,医保经办机构和参保人员分别支付。二是在测算出的病种医疗费用基础上,确定一个医保支付绝对额和个人支付绝对额,无论年龄大小,凡是患按单病种付费疾病的患者,住院都按这个金额由医保经办机构和参保人员分别支付。4 z0 n8 j9 O  z6 P# w. K) ?' [+ b
按病种付费是一种预付制的费用偿付方式,这在客观上限制了医生开大处方、诱导患者过度检查和过度医疗的发生。下步,市社保局将继续加大对医保网络系统的升级和改造,依托医保网络系统核心平台实行“一站式”即时结算,最大限度地为参保患者提供方便快捷的就医服务。
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